脑梗死患者药学的监护模式探讨(三)

4.3、剂型和给药途径、方法治疗脑梗死药物的剂型和给药途径也是需要关注的问题之一，如溶栓药物 rt—PA的使用，指南中推荐，应先在1min中内静脉推注总剂量的10％，其余剂量连续静脉滴人，60min滴完，此给药方法经实验证明具有较高的血管再通率和较少的不良反应发生率(如出血等)，因此在使用时应注意正确的给药方法和给药途径。中药制剂在急性期应以静脉剂型为主，急性期后应换用口服剂型。此外，硝苯地平缓释片等缓 、控释制剂的服药方法等问题也应注意 。

4.4、疗程疗程的长短取决于病情和治疗目标，急性重症患者疗程较短，慢性患者的疗程较长。如需静脉输入的中药，疗程一 般2周为宜，若效果不佳应及时换药，过长的疗程无益于治疗，反而加重患者的经济负担。其他如自由基清除剂依达拉奉的使用疗程为14d，抗生素疗程一般为感染控制后3d等，都需注意药物使用的时间及时停药。而像抗血小板药、降压药、降脂药等慢性病用药均需长期服用 。

4.5、药物不良反应脑梗死用药复杂，且患者一般年龄偏大，因此药物的不良反应更是关注的重点之一。 如I例脑梗死患者入院后发现血糖偏高，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍进行治疗。后患者出现腹泻，考虑为二甲双胍的不良反应，给予黄连 素等药物治疗，患者未再出现腹泻。治疗过程中因患者尚可耐受，一直未停药，同时监测其可能引起的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，乳酸酸中毒等不良反应 。

4.6、药物相互作用对于药物的相互作用，医生往往较易忽视，因此临床药师更应重点关注。应从药动学和药效学相互作用两方面考虑，尤其应注意对通过影响肝药酶代谢引起相互作用，因为脑梗死患者药物治疗中常涉及华法林、他汀类药物、钙离子拮抗剂、巴比妥类镇静药、抗抑郁药、大环内酯类药物等，这些药物均是肝药酶的底物或诱导剂 ，抑制剂易致药物相互作用。如因房颤导致心源性脑梗死患者使用华法林进行抗凝治疗的同时，又因脑梗死后抑郁状态而使用氟西汀治疗，由于氟西汀作为CYP3A4抑制剂能抑制华法林的代谢而使其血药浓度升高，可能导致患者的国际标准化比率(internationalnormalizedratio，INR)不易调整至合适范围同时有可能 因药物相互作用导致严重不良反应的发生，因此应考虑换用其他抗抑郁药物。

4.7、患者依从性应全面了解患敏史和生活习惯，及时询问患者对解决患者的治疗问题，提高患者依病史的脑梗死患者，若需使用 抗血行治疗，应谨慎使用阿司匹林 ，需防喘的诱发。若患者无法耐受阿司匹格雷进行治疗，提高患者依从性。

临床药师参与脑梗死患者的临床治疗，发现药物治疗问题，评估药物治疗结果，制定药学监护计划，是对“以患者为中心”的治疗团队的有力补充。对患者实施药学监护的模式目前还处于发展阶段，临床药师需要在临床实践中积累经验，不断探索和完善临床药学监护的模式 。同时，临床药师应加强临床和药物治疗学知识的学习，与医生、护士和患者多进行交流，真正融入到临床治疗团队中发挥重要的作用。

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