全程化药学服务的临床探索(二)

　　在职临床药师需要扩充以下理论知识:优质服务规范、沟通技巧和管理相关知识,临床各专科的相关医学知识,临床各项检验数据的意义和正常值范围,化学治疗药物及其合理用药新进展,个体化给药方案的设计,药品不良反应(ADR)的发生机制,药物治疗学,药物经济学,心理学及统计分析软件(如SPSS、SAS等)的应用。通过系统的基础与临床医学知识学习,再经历临床实践训练,可以较快地培养出胜任本职工作的临床药师。

1.1临床药师深入临床 

2011年颁布施行的 《医疗机构药事管理规定》 中指出，医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。某院在省内较早开展了临床药学工作，2002年即有专职临床药师定点深入临床科室，参与临床治疗团队，开展以患者为中心的临床药学服务，得到临床与患者的一致肯定。只有不断地提升临床药师的个人素质，才能更好地服务于临床一线。为了推动临床药学的发展，医院在临床药师的个人培养和规范临床药学工作上，做了很多探索。首先，每一位临床药师在临床工作时，都明确自己的定位，虚心向医护人员学习临床知识，为临床和患者提供药学服务。只有坚持深入临床，成为临床医疗团队中的一员，才能得到医生、护士的帮助与支持，才能实现医药知识的互相渗透，才能直接面对患者提供药学技术服务，做好安全、有效、经济地使用药物；第二，积极参加院内会诊，培训临床思维和综合判断能力，将临床知识和药学知识 融会贯通，从药学角度为临床提供解决问题的思路和建议；第三，每周开展业务学习，除了学习临床 药学的相关知识、最新指南等，还就临床上的疑难 病例开展讨论，不断增加知识积累。只有积累了必要的临床用药知识与经验，才能提高药学服务的水平，参与病人个体化用药方案的制定；第四，规范临床药师工作的各项制度和工作表格，并制定出相应的考核细则，促进我科临床药师上临床的具体工作制度化、规范化。

2.临床用药咨询是药学服务的延伸

  临床用药咨询是药师为病人提供具体的、个体化的合理用药指导,起到普及药物知识、提高病人治疗依从性的作用,是药学服务的延伸。在药房工作时,经常有病人拿着处方前来询问药物的药理作用、用法用量和不良反应等,还有的病人询问药房是否有与该药作用相同而价格低廉的同类药。其他如特殊人群(儿童、老人、孕妇、哺乳期妇女)的用药、中西药合用、药物与食物的关系等问题也涉及较多。这不仅说明病人对治疗用药的安全性、有效性和经济性的重视度增强,也充分显示开展临床用药咨询的必要性。

　在用药咨询服务中,临床药师应注意从科学的角度,以病人能够接受的方式,用心与病人交流,帮助病人正确地认识药物,掌握药物的剂量、用法和正确的保存方法,熟悉服药技巧,了解药物的作用、禁忌证、不良反应及其处理方法,注意药物之间、药食之间的相互作用,教病人识别药品的有效期及生物制品的正确保存方法等。例如针对有些病人千篇一律地于三餐后服药的错误认识,药师告诉病人,有些药物要按若干小时均匀间隔服药,才能维持平衡有效的血药浓度,有利于更好地发挥疗效;有的药物需饭前服,有的药物可饭后服,有的药物宜饭时服,要视具体药物而定。气雾剂使用时如何吸气、憋气、吐气;口服缓释制剂、肠溶片或有保护性膜衣的制剂不得掰开、嚼碎或研碎后服用;硝酸甘油片应舌下含服而不是吞服;利尿药氢氯噻嗪不能与庆大霉素合用,因为前者可增加后者的耳毒性。通过药师与病人面对面的交流,可使病人感受到药师丰富的药学知识和优质的服务,增强病人对药师的信任感,提高病人的用药依从性,改善医患关系,也使药学服务步入了良性循环。

   用药咨询服务中,不可忽视的另一个群体对象是院内医护人员。由于药物品种迅速增加,使得医生在用药选择上面临更多的机会与风险,他们希望在制定治疗方案时得到临床药师的专业指导和帮助。临床药师可通过定期编印《药讯》,向临床医护人员介绍新药信息,及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌以及药物不良反应等方面的问题,提高医护人员的用药能力。

2.1用药咨询服务

某院在门诊一站式服务台设置咨询岗位，用于开展药物咨询服务工作，同时还增设了电话咨询服务，可接受院内外的药学咨询。药学咨询服务台和电话咨询均实行轮值制，每个工作日由一名专业药学人员担任，对于咨询者提出的问题耐心地解答，为患者提供正确的用药指导，从而提高了患者用药的依从性，尤其针对孕妇、哺乳妇女、儿童、老年 患者等特殊人群做好用药交待。在提供服务的同时认真做好咨询内容登记，定期统计、分析、汇总，对重点咨询问题集体讨论，查阅相关^^文档后联系患 者予以解答，对于普遍问题制作用药宣传手册，以进一步完善药学咨询工作。

2.1.1网络咨询