脑梗死患者的药学监护探讨(二)

脑梗死患者的药学监护探讨

（二）提升脑保护治疗

脑保护剂包括自由基清除剂依达拉奉、阿片受体阻 断剂纳洛酮、电压门控性钙阻滞剂尼莫地平、兴奋性氨基酸受体阻断剂和 镁离子等，在动物实验中显示有效，但尚缺乏循征医学证据。

（三）加强并发症观察

1.心肌梗死：目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞患者，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分患者在度过急性期后能够改变，有部分患者，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞患者，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案，治疗心肌梗死一定要及时。2.尿路感染3.肺部感染

三、脑梗死患者的药学监护模式

（一）药效观察

观察脑心通胶囊对脑梗死的临床疗效。方法：将脑梗死患者100例随机分为治疗组和对照组，对照组50例常规治疗，治疗组50例在常规治疗的基础上加用脑心通胶囊3粒，一日三次，口服一个月为一个疗程，病重患者延长疗程，疗程结束后，总结疗效情况。

（二）不良反应观察

脑心通胶囊不良反应小，使用安全，有治疗脑血管疾病和心血管疾病引起的血粘度降低，抑制血栓生成，增加脑血流量，降低脑血管阻力，缩小心肌梗死范围，抗心肌缺血的作用。

（三）患者教育指导

1．心理健康指导：患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。  2．饮食指导：指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。3. 生活指导：加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。 3．1 排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。   3．2 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。 4.出院指导：出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。  4．1 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。  4．2 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

四、脑梗死患者药学监护模式注意问题制度问题

（一）制度问题

1.要做好治疗的整个制度，不能随随便便了事。2.制度的完善必须要做好的方面。3.制度在试试过程中要时时刻刻观察

（二）医院药房管理中存在的问题药师自身的问题