药物经济学在药学服务实践中的应用(一)

摘要

通过分析药物经济学在药学服务中的应用，促进临床合理用药，推动医院全程化的药学服务进程。方法：运用药物经济学原理，分析药物经济学在药学服务中的应用。结果与结论：药物经济学在药学服务中有着广泛的应用，是医院医药事业发展的必然要求，可更好的利用有限的医药资源，并有着广泛的现实意义。 

关键字：药物经济学  药学服务  医药事业

                      引 言

   “看病难、看病贵”是我国新“医改”推行中迫切需要解决的问题 [1] 。我们应该充分地利用药物经济学的原理，在药物安全、有效地使用前提下，控制用药成本，减轻患者的经济负担，节约有效的医疗资源，从而提高对患者的服务能力。药物经济学研究的主要目的在于如何以一定 的成本取得较大的收益，进而使有限的药物资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程度的健康状7兄改善 。因此，药物经济学评价的两大要素是成本和收益 。从定义上讲 ．药物经济学评价包括任何基于对成本和相关治疗结果 (包括临床的、经济的和人道主义的) 的评价研究，常用的评价方法包括成本一效益分析方法、成本一效果分析方法、成本一效用分析方法。【1】

                              正 文

一 (1)药物经济学对新药研发的启示

由于药物不合理利用和医疗费的急剧增长，在新药研发中不能只考虑药物的安全性、有效性，药物的经济性也应成为评价药品的一个新指标 。1993年1月，澳大利亚将药物的经济学评价作为药物评审的一个环节，与药品的功效和安全评价同等考虑。在法国申报的13个新药申请者自愿提供这些药物的经济学评价^^文档。新药研究开发阶段确定药品的疗效、质量标准、给药途径与给药方法、剂型、储存及运输条件等，在此阶段以通过选用突破性创新、原料替代、提高药物的稳定性、开发高收益低成本的给药途径等方法来提高收益降低成本。通过药物经济学研究与评价，对开发疗效高、副作用小、价格合理的新药具有重要指导作用。这将是今后我国新药开发和评审应 陔重视的内容 ，并可以从开掘现有药物资源的利』H率，降低治疗周期成本等方面寻找药物研发的方向。利用药物济学研究结果，可以为这种广义的药物研发提供新思路。【2】

1．1 开发 “治愈”药物

   从经济学观点看具有治愈疾病效能的药物其经济性要大于缓解症状的药物。因为首先 “治愈性 ”药物消耗的医药资源是一次性的，而 “缓解性”药物需要反复用药，消耗是持续多次的；其次，疾病治愈了的患者可以正常工作，不必因病假而减少个人收入；第三通过治愈疾病来调整患者的生活质量，患者获得的实际收益远胜于暂时减轻痛苦。因此，研制开发具有治愈疾病功效的生物技术药剂 已成为药品开发的热点。

1．2 挖掘药物应用潜力

   药物经济学研究结果直接影响到被开发药物的命运。新药批准上市面临着定价和能 予以报销的问题 ，这就需要药物经济学数据提供可靠的证据。成本一效果比值等经济学参数不占优势的新药 ，在未来的市场竞争就少了一份重要的筹码 ，甚至会因不能纳入国家基本医疗保险药品目录而极大地限制其应用范围。

(2) 药物经济学在药品生产、流通中应用

    药品的生产阶段是药品质量的形成阶段。因此，确保药品质量是现阶段的关键。在此阶段提高药品的经济性，要在保证药品质量的前提下降低药品生产中的成本，改进工艺、强化管理。从设计图纸到产品出厂考虑减少整个生产过程的消耗能源和人力，节约生产中的各种开支 ，使药品成本降低到最低限度 。药厂生产的药品，不仅婴有好 的疗效 ，而且，药品价格也是政府和患者比较关心的问题。药厂可以通过对新药和 已上市同类药品的经济学评价研究，战略性地确定新药的价格范围，这是药物开发过程中很重要的内部战略研究。【3】1995年的一项研究显示 国际上主要制药公司的75%已经采用药物经济学研究来制定药品价格。美国制药公司的50%及欧洲制药公司的 38%在美国申请新药登记 时提供了药物经济学研究^^文档。在法国、瑞典和芬兰等实行药品定价管制 的国家中，药物经济学评价提供了新的重要的药品定价管制手段。虽然药品定价很 复杂，主要影响因素有生产成本 、制药厂家的投资强度及获利水平 、与其他药品或同类药品的价格 比较以及新药上市预计发生的卫生费用等。而药物经济学评价则能够提供临床上优选药品及优选药品的意愿支付能力 。因此，政府在制定价格时应充分考虑药物经济学评价，以此提高药品定价管制的透明度 ，促进资源的有效合理利用 。药物经济学已经成为国外制药企业用于市场营销的一种手段。     

(3) 药物经济学促进经济、合理用药 优化医药资源配置

随着经济的发展和社会的进步，人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革 ，人们的自我保健意识逐步增强 ，医疗服务市场的特殊性也有所改变，不再纯粹是医疗服务的供方市场。随着药品分类管理办法的出台，越来越多的患者将会 自行到医药商店选择和购买药品。因此，患者对有关药品信息的需求会增加 ，尤其是药品的价格 、疗效，患者希望得到成本一效果 比较好的药品，药物经济学的研究数据可以减少供需双方 的信息不对称现象 ，增加患者对药品的了解，满足患者的用药需求，从而保证人 民身体健康 。药物经济学把经济学的原理与方法用于临床评价药疗过程，利用药物经济学 研究 的成 本一效果 分析 (C EA )、成本一效益分析 (CBA ) 等方法比较药物问及药物与其他医疗措施之 间的经济效果。在保证药疗安全 、高效 的基础上，通过药物经济学评价对同一药物的不同来源 (国产、进口)、不同剂型、不同给药途径，同类药物的不同品种及不同药物配伍方案等进行 比较分 析，可使临床药物 治疗 做到更加科学 、合理 、经济 ，帮助临床医生和药师在临床决策中选择最佳治疗方案 ，避免医药资源浪费 。例如对 国产与进 口盐酸格雷司琼进行药物经济学评价，两者在治疗 恶性肿瘤患者顺铂联合化疗所致恶心、呕吐症状时 ，临床疗 效及不良反应无显著性差异 但成本却相差悬殊 ，国产盐酸格雷司琼的成本仅为进口的 1／4，因而国产盐酸格雷司琼更具经济性。我国医院经费补偿机制不合理，“以药养医”的现象扭曲了医疗行为 ，加之缺乏有效的影响医师处方行为的措施 ，产生了严重的不合理用药现象 ，造成 了医药卫生资源的过度消耗。鉴于此种状况，国家做出了 “医药分开核算 ，分别管理”的决定 ，这就需要向医院医师、药师宣传药物经济学知识 ，提供充分的药品信息 ，间接影响医师处方行为，指导临床合理用药 ，同时国家应建 健全医院经费补偿机制 ，促进医院健康正常发展，优化医药资源配置。