药物经济学在药学服务实践中的应用(二)

药物经济学在药学服务实践中的应用(二)

药物经济学在药学服务实践中的应用

二、药物经济学在医院药学中的应用实例

2.1 治疗方案的选择

对于同一种疾病可有一种或多种的治疗方案，采用不同

的治疗方案治疗同一种疾病，可产生不同的治疗效果。但在选择治疗方案时，除了考虑到药物的安全性、有效性，还得考虑到经济性。例如：支气管哮喘是一种表现为发作时咳嗽、喘息和呼吸困难，严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病。该病反复发作，并对儿童生长发育和生活、学习影响较大。对于该病是采用预防疗法，还是发作时再给予治疗？对于这两种不同的治疗方案可以尝试用CBA。如某患儿，4岁，反复呼吸道哮喘发作已有2年，平均每年发作4次；当采用免疫疗法结合脱敏疗法预防用药时，可将每年发作的次数降至2次。当感染急性发作时一次治疗费用至少是874元，而采用不间断的预防用药预防，每年的成本为485元。故预防该疾病的治疗方案的成本-效益可分析为：预防用药成本为485元/年，预防用药的效益就是减少了每年的发作次数而节省的相关费用，预防用药的效益为（4－2）×874＝1 748元/年，效益与成本的比值为1 748/485＝3.6，或者净效益为1 748－485＝1 263元。【4】可见采用预防用药方案的效益远远大于成本，有明显的社会效益，是该患儿成长阶段最合理的治疗方案。

2.2 治疗药物监测（TDM）

TDM是临床上对治疗指数低、安全范围窄、药动学个体差异大、毒副作用大的药物进行血药浓度监测，以便制订合理给药方案。例如万古霉素至今仍然是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌、肠球菌耐药菌引起的重症感染的首选药。临床上采用的方法是静脉给药，常用剂量是1 g/12 h或者0.5 g/6 h。理想峰浓度（静脉输注后1～2 h）为25～40 mg/L；谷浓度为5～15 mg/L。Duffull SB等【5】通过体外药动学模型证实万古霉素对金黄色葡萄球菌的杀灭作用不是剂量依赖性的，过高的血药浓度并不能加速药物对细菌的杀灭作用，只需保持浓度大于最低抑菌浓度（MIC），就既能维持疗

效，减少剂量相关性毒性（例如肾毒性、耳毒性、红人综合征等不良反应）的发生，又可以减少50％的药费。我院临床上使用万古霉素的治疗方案有两种，用CBA找出最佳治疗方案。第一种的治疗方案是根据临床需要给予相应的剂量和给药的方法，不进行血药浓度的测定，该方案的患者避免了抽血的痛苦，治疗成本上减少了血药浓度监测的费用。但由于个体差异，有些患者没有达到应有的疗效，延误了病情；有些患者却因为治疗剂量过大，产生了中毒的迹象，反而增加了药品不良反应发生几率。严重的不良反应可以导致药源性疾病的发生，治疗费用也比较昂贵，有些药源性疾病是无法用经济手段来弥补的。第二种治疗方案是按临床需要给出相应的剂量，于第一次给药后、下次给药前，抽静脉血进行血药浓度的监测。谷浓度≥15 mg/L是肾毒性发生的危险因素【6】。根据肾功能的测定结果，医师可以调整给药剂量或者给药方案，例如减少给药次数或者延长给药时间，使临床上用药趋向合理化，减少不必要的治疗成本，关键是避免药源性疾病的发生。通过血药浓度的监测，未达到治疗的有效血药浓度者，医师就可以及时地增加给药剂量，起到应有的治疗效果。第二种治疗方案虽然增加了血药浓度监测的成本，但是该方案所产生的效益是不言而喻的。利用药物经济学的分析方法，对两种不同治疗方案进行CBA，实施血药浓度的监测，有效控制MIC以及谷浓度，也许会增加治疗成本，但这是物有所值的。

结语

现在是“医改”的关键时期，医院药学正由传统的供应型向知识型转变，不再是简单的供应，而是提供药学相关的服务，例如用药咨询、指导临床合理用药等。这些都需要合理地应用药物经济学，才能切切实实地有效控制用药成本，节约有效的社会医疗资源。药物经济学研究的目的是合理分配有限的医药卫生资源，使其发挥最大的经济效益和社会效益，其研究结果将影响全社会各集团的利益，而研究结果的准确与否则来源于研究本身是否规范。因此，建立适应我国国情的药物经济学研究准则与相关的法律法规势在必行。惟此，药物经济学研究才可在研究准则的规范与指导下，得出科学、公正、合理的研究结论，并广泛科学地应用于药学实践的各个方面。

参考文献

[ 1 ] 陈志军，高文远.药物经济学在我国“新医改”药政管理中

的应用[J].中国药房，2012，23（4）：292.

[ 2 ] 张炜，张秀荣.药物经济学评价方法在临床药学中的应用

[J].沈阳药科大学学报，2000，17（4）：298.

[ 4 ] Duffull SB，Begg EJ，Chambers ST，et al.Efficacies of dif-

ferent vancomycin dosing regimens against Staphylococ-

cus aureus determined with a dynamic in vitro model[J].

Antimicrob Agents Chemother，1994，38（10）：2 480.

[ 5 ] 季闽春，沈晓英，杨耀芳.万古霉素的药代动力学研究进

展[J].中国临床药理学杂志，2008，24（6）：529.

[ 6 ] Jeffres MN，Isakow W，Doherty JA，et al.A retrospective