目前我国缺乏完善的政策、法规及制度来促进临床药师制度的建立。虽然现在已经提出建立临床药师制度，但却没有相应的国家法律法规来确定临床药师的地位，医院管理制度也存在一定缺陷。这些问题在一定程度上阻碍了临床药师制度前进的脚步，导致从事临床药学工作的人数偏少，已有人员临床实践经验不足，专业服务水平低，临床药师参与临床药物治疗工作的介入途径模糊，所应承担的责任、享有的权利及应履行的责任不明确等问题。
七、全程化药学服务影响因素与应对措施
7.1 影响因素。一方面，药师因素，不管是药学服务，亦或是全程化药学服务，药师是其主体，药师对全程药学服务理念的理解与认识程度是影响药学服务实践的重要因素。如今，药学服务工作得到广泛开展，日常工作量不断加大，对药师的需求量不断增加，而真正参与药物治疗中是推动药学服务发展的关键所在。另一方面，其他因素，传统的药学部编制，对药学服务的发展与创新存在一定阻碍性，对药学服务的实施效果造成影响，加之医疗体制的限制，不利于药学服务的高效实施。
7.2 应对措施
7.2.1 组建一支综合素质高、专业能力强的药师人才队伍。药师是实施全程药学服务的主体，是影响全程药学服务效果的重要因素，因此，强化对药师队伍的组建显得尤为重要。因此，相关部门应定期或不定期开展专业知识培训活动，指导临床药师学习相关的理论知识，联合实践操作，提高自我专业能力，更好地落实全程化药学服务。通过职业道德教育，引导药师树立较强的责任意识和服务意识，秉承着严谨、认真的工作态度，以饱满的热情，投入到工作中去，为全程化药学服务提供保障。另外，完善奖惩制度，鼓励药师自主学习，大胆创新，充分调动药师的工作积极性与主动性，为组建一支综合素质高、专业能力强的药师人才队伍奠定基础。
7.2.2 完善医疗体制，深化医疗体制改革。为顺应全程化药学服务发展需求，优化改革医疗体制势在必行。以人才体制建设、职业规划、药师培养等为出发点，完善医疗体制，例如，优化酬薪制度、素质能力培养、药学服务社会影响力等，借助医疗体制深化改革手段，促使全程化药学服务达到多元化、全面化、全程化、专业化标准，为患者提供更为优质的医疗服务。
7.2.3开展药师下临床,提供药学服务 我院从1998年12月开始,将呼吸内科作为药剂科的定点科室,派1名临床药师每星期参加主任查2次,并且参加疑难重症患者会诊及死亡病历讨论,为特殊病例建立药历,还积极为医护人员及患者、家属提供药物咨询及药物知识讲座。我们体会到要开展好药师下临床的工作,须处理好以下关系:①药师与医生——密切协作,参与个体给药方案的制定,提供合理用药的科学依据;②药师与患者——相互信任,增加患者的治疗信心和依从性;③药师与护士——从给药操作与疗效关系的角度,促使治疗方案能认真有效地执行;④药师与医技人员——共同配合,提高患者的治疗效果;⑤药师与医疗行政管理人员——提供药物信息动态,及时反映临床用药中带有倾向性的问题,参与医院药品供管用制度的制定与实施[1]。
7.2.4提供药物咨询 9年多来,药学工作人员为医护人员及患者家属提供咨询1500多人次。并与住院病房药房联系,为医师提供了百余种药品的说明书,帮助年轻医师更准确地掌握药物的临床应用。
7.2.5提供药物新信息及开展药物知识讲座 针对呼吸系统疾病用药物点,药学工作者收集有关药物应用的最新进展^^文档交给医生,并根据部分医师对一些常用抗菌药物的作用特点不了解的情况,就常用抗菌药物的作用特点及合理选用问题进行了多次讲座,还就抗生素的合理使用与院内感染的关系组织了讨论,深受医护人员的欢迎。
7.2.6提供合理化建议 到目前为此,药学工作者就医院药学工作提出合理化建议200多条,大都被临床医师采纳。并及时纠正患者用药中存在的问题。
7.3搜集、整理信息^^文档 搜集、整理信息^^文档是开展医院药学服务的常规工作。我院从1988年就开展此项工作,1997~2002年,我们购买了相关书籍,每年还订阅期刊100余种,并通过建立各种卡片,将信息^^文档分类整理、归档,为我院编印的《药讯》提供^^文档来源,并为药物咨询提供依据[2]。
7.4展药物不良反应(ADRs)监测,提高用药安全性 目前,我院ADRs监测小组已经成立,利用《药讯》、讲座及深入临床的机会,药学工作者积极向医护人员宣传ADRs知识,使其对此项工作的重要性有了一定的认识,很多医师、护士主动向药学工作者提供有关ADRs的^^文档,并在药学工作者的指导下填写ADRs报表[3]。
7.5增进与病人的感情,使其接受用药指导 通过合理用药咨询服务,可进一步核查门诊窗口发药的正确与否,杜绝药疗纠纷与事故的发生;可以宣传合理用药与疗效、不良反应等的关系,使病人按科学合理的给药方案正确用药,获得病人的信任和积极的配合,并可增进与病人的感情[4]。在此情况下,指导病人用药即获得了显著了疗效,也大大提高了医院药师的社会地位,扩大了药师与合理用药对公众的影响。
7.6围绕临床用药开展科研工作,有利于提高药学服务水平 临床药学的深入和发展,要求药师能用科学的方法对临床用药进行客观科学的评价,并对医院药品的消耗做出分析,掌握药品消耗趋势和医师用药习惯,以提出有效、安全、经济、适当的治疗方案[5]。例如,通过对我院抗生素使用情况调研,发现我院围手术期预防用抗生素的比例较高,用药的时间不科学,术前很少用药或提前用药;术后用药针对性不强,时间过长,存在有很大的盲目性和随意性。经多次调研、评价,制定出我院合理使用抗生素的应用原则,并得到了较好的贯彻与执行,大大提高了围手术期预防用抗生素的科学水平。
7.7促进药学专业人才的培养提高 药师深入临床开展药学服务,促使医院药师职能和工作范围发生转变,对药师的素质和服务需求提高,医院药学势必面临加强临床药学的建设和加速专业人才素质培养,以适应现代医院发展对药学专业与药师水平提出的要求。临床药师在下临床的过程中,既服务于病人,又拓展了自己的知识,锻炼了业务能力。
7.3我院开展医院药学服务的设想和展望
7.3.1加大临床药学人才培养的投入,定向培养专科临床药师 目前我院有专职临床药师2人,兼职临床药师5人,远远不能满足医院药学发展的需要。计划下一步一方面引进人才,另一方面将分布于药剂科各部门人才集中,通过继续教育(特别是医学知识的培训)的方式尽快培养出更多称职的临床药师。临床医学的突飞猛进促成了临床学科的二级分化,治疗药物专家也很难成为“全面药学专家”将临床药师进行分工,专人负责专科,有目的地培养各专科临床药师,为全面实施药学监护奠定坚实的基础。
7.3.2设立门诊药物咨询窗口 医院面临大量的门、急诊患者的合理用药问题,仅靠在发药窗口短暂的时间,很难做到对各类药品的使用、相互作用、注意事项等问题向患者逐一解释清楚,而药物咨询窗口的开设则能解决上述问题。如果能通过计算机向患者宣传用药知识,帮助他们建立自我保护意识,会起到事半功倍的效果。
7.3.3开展“床头咨询”服务 在我院开展的整体护理工作中,每天都有十几分钟的电话健康教育,药学工作者将借鉴这种做法,由临床药师定期到临床,通过“电话教育”宣传用药常识,增加患者服药的依从性,配合医生不断提高治疗水平。
7.3.4充分利用计算机优势,加速药物信息传递 目前,我院的计算机局域网已初具规模,下一步药学工作者计划将临床药学的计算机也联入其中,利用网络进行信息传递,让医护人员在最短时间内掌握药学新信息、新动态;药学工作者也能通过计算机网络掌握全院患者的用药动态,及时督促指导临床用药,不断提高全院合理用药水平。
7.3.5开展血药浓度监测,加大药学服务力度 引进先进的血药浓度监测仪器TDX,为临床个体化治疗方案的制定提供更可靠的量化依据,使药学工作者的药学服务工作开展得更有活力。我国2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中,将医疗机构的药事管理更新界定为“医疗机构内以服务患者为中心,临床药学为基础,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”,而世界卫生组织(WHO)与美国卫生管理科学中心共同制定的“合理用药的生物医学标准”也已公布[6]。遵循这些新标准和医院药学模式的转变,我们相信,临床药师和药学工作者应该也可以在医院药学服务中做出更大的成绩。
八、小结
综上所述，药学服务与全程化药学服务是药学发展的体现，与社会发展需求相一致。药学服务与全程化药学服务，虽然两者存在本质上的区别，但两者的发展原则与发展方向大致相同，两者存在同根同源的关系。基于此，药师应以药学发展趋势为指导，联合全程化药学服务，以公众健康和生活质量需求为依据，充分发挥自己的专业能力，推动药学服务与全程化药学服务发展。
九、参考文献
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谭敏琪 . 全程化药学服务干预社区慢性阻塞性肺疾病患者病情影响 [J].
当代医学 ,2014,11:162-163.
[1]陶量 , 朱斌 , 王 元 , 余波 , 翟青 . 全程化药学服务对日间化疗患者合理用药的影响 [J]. 中国药师 ,2014,10:1729-1731.
[2]任桅 . 浅析药学服务与全程化药学服务 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2014,04:549.
[3]谢艾维 . 医院开展全程化药学服务的意义探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15:198+201.
[4]张红宇 . 药学服务与全程化药学服务 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2016,38:182+184.
