华法林的体外代谢及药物相互作用研究(二)

由于奥美拉唑在肝脏中通过细胞色素P4502C19(CYP2C19)代谢，会延长其它酶解物如地西泮、华法林(R-华法林)和苯妥英的消除，患者在接受华法林和苯妥英治疗时应给予监测，必要时减少华法林或苯妥英之剂量，持续使用苯妥英治疗的患者同时每天一次给予奥美拉唑20mg，苯妥英的血药浓度并不受影响。同样，持续使用华法林治疗的患者同时每天一次给予奥美拉唑20mg，并不改变凝血时间。（胺碘酮与华法林的相互作用）

2.2抗抑郁药

与蛋白结合的药物 ：因舍曲林与血浆蛋白结合，应注意舍曲林和其它与血浆蛋白结合药物之间相互作用的可能性。但是，舍曲林分别与地西泮、甲苯磺丁脲和华法林相互作用的三项正式研究中，未见舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影响。与华法林应用时，舍曲林200 mg/日与华法林合用可引起较小的但有统计学意义的凝血酶原时间的延长，其临床意义尚不明确。因此，舍曲林与华法林联合应用或停用时应密切监测凝血酶原时间。

2.3降脂药

阿托伐他汀钙与华法林合用，凝血酶原时间在最初几天内轻度下降，15天后恢复正常。即便如此，服用华法林的患者加服本品时应严密监测。香豆素类衍生物:健康志愿者服用单剂氟伐他汀对华法林血浆浓度或凝血酶原时间无影响。  （药物专利化学结构匹配检索新方法,64页,R926 TP391.3）   吉非罗齐胶囊可明显增强口服抗凝药的作用，与其同用时应注意降低口服抗凝药的剂量，经常监测凝血酶原时间以调整抗凝药剂量。其作用机理尚不确定，可能是因为本品能将华法林等从其蛋白结合位点上替换出来，从而使其作用加强。

2.4抗肿瘤药

吉非替尼，虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究，在一些服用华法林的患者中报告了INR增高和/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR的改变。他莫昔芬可能会增强华法林或其它香豆素衍生物的抗凝作用。因此，如果您正在服用华法林或其它类似的药物，请务必在开始他莫昔芬治疗前告知您的医生，这一点很重要。

3结语

综上所述，很多药物和食物都可能会影响华法林的药效，在长期接受口服华法林来抗凝治疗的患者在治疗过程中，应注意饮食结构，根据药物合理膳食，尽量减少合用药的种类数量。如有新增或停用一种药物时，或生活饮食习惯跟以前不一样时，都应增加监测INR和PT的次数，及时调整华法林的给药剂量或是改变当前生活习惯，以避免不必要的情况发生，避免几种药物的相互作用，达到令人满意的抗凝效果。

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