全程化药学服务的临床实践研究进展(二)

（一）以药养医的补偿机制导致药品价格长期虚高，医疗机构和医生在药品消费的过程中又存在利益关系，为达到多赚钱的目的，采取了高定价，高回扣，高毛利，高让利等各种不合理的竞争方式。

（二）静脉注射已成为主流治疗方案：从17世纪静脉内注射实践开始至今天，静脉注射已然成为预防、保健、护理中最常见的一项实践活动。目前临床用药上医生和患者往往追求静脉输液治疗。过度追求联合用药，联合用药本是临床重要的用药方法，在增强疗效的同时，还可以降低单个药物的不良反应，但是实际临床用药中，片面追求联合用药，存在较多的联合用药不合理现象，。

（三）临床用药不对症，用药禁忌和不良反应关注度不高：多数情况属于选用药物不当，也有个别用药，临床上多为抗菌药的不合理联用和中西药不合理联用，其中无适应症用药，使用无确切疗效的药物，用药方式不当，给药时间，间隔，途径不当，或重复给药，使用毒副作用明显的药物等。

临床用药解决措施：

（一）改革药品定价机制，从源头上抑制价格虚高，大力推行医疗机构药品集中招标采购，完善规范药品流通过程，从业人员个人收入与个人能力挂钩，建立医生药师从业履历诚信档案，定期进行能力评定与考核。

（二）能吃药不打针，能打针不输液，贯彻落实世界卫生组织的用药原则，地方落实我国医改新趋势—停输令。精简用药方案，切实做好联合用药方案，建立联合用药考核机制和后期反馈系统。

（三）充分发挥药事管理委员会的职能，定期分析医疗机构药物使用情况并给出合理化建议，做好处方分析和病历用药分析制度，严格控制处方用药。

四、全程化药学服务的必要性：

（一）历史发展的必要性：药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所使用药物的患者，包括住院、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。

（二）实际用药及治疗的结合性：实施全程化药学服务是社会发展的迫切需要，药学服务不仅服务于治疗性用药，而且服务于预防性用药和保健性用药。医疗模式由治疗为主转向于预防为主，实际用药及治疗的结合加强了全程化药学服务的良好发展。

（三）行业良好发展对缓解社会矛盾的必要性：由于发展阶段、产业素质等一系列错综复杂的原因，药品安全监管工作正处于药品安全风险高发期和矛盾凸显期。药品安全监管机制制度还不尽完善，新组建的县级药品检验检测中心和乡镇监管所的设施设备缺乏，短期内调剂补充专业人员困难大，加之监管职能不能一步到位，监管能力还不能完全适应监管形势发展的需要。

医疗纠纷的发生除了技术原因外，大部分都是因为服务而引发的，为此，必须通过两种方法加以解决，一要加强医务人员的职业道德教育，二要建章立制来规范和约束医务人员的服务行为，以控制因服务不周而导致的纠纷。职业道德教育是转变医务人员服务理念，增强服务意识的有效方法。开展医院文化建设活动，岗位明星评比活动，十佳医生、十佳护士评比活动，以及社会主义荣辱观教育活动等，能极大地调动广大医务人员的积极性，使病人的满意度不断提高，医院形象得到提升。

（四）预防对健康和医疗起决定性作用：韩启德院士曾说过：医疗对人的健康只起8%的作用，在8%医疗效果外，真的对健康起决定性作用的是92%的生活方式、生活条件等非医学因素，由每个人的生活细节和生活习惯所决定。全程化药学服务的核心理念是以患者为中心，最终目的是防病于未然，随着社会生活水平不断提高，医疗科技水平的不断进步，预防性药学服务将是未来的趋势。将全程化药学服务的理念融入到生活的各个方面，才能不断提高我国人民的体魄！

总结：全程化药学服务通过药学服务改善公众的生活质量而不仅仅是解决药物相关性问题。

总结：全程化药学服务通过药学服务改善公众的生活质量而不仅仅是解决药物相关性问题，服务不仅由药师个人实施，而且需要通过集体合作完成，药学服务不仅仅是药师，医师的专职，同时也是全社会公共的责任。

参考文献：

1、胡晋红，《全程化药学服务》，2001年第二军医大学出版社。

2、任栀，张胜丰，董菲菲，浅析药学服务与全程化药学服务【J】临床医学文献电子杂志，2014，33（104）：549-554

3、刁继红，金英顺，临床路径实践与全程化药学服务，10.3321/j.issn:1001-2494.2005.08.027

4、赵志刚，黄佳，王孝荣，药师开展药学服务的19个切入点及探讨[J].中国医院药学杂志，2007，27（12）：1738-1739

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6、卢晓苇，浅谈中医医院如何缓解群众“看病难、看病贵”问题，现代远程教育，第11卷第14期

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