阿尔茨海默患者的药学监护(二)

1、认知观念错误

在很长一段时间里，甚至是现在的偏远乡村，阿尔茨海默症依然被认为人衰老后的一种自然生理现象-记忆力衰退。2009年中国在40个城市、60家医院进行的AD调查结果显示：从出现临床症状到首次确诊的时间，平均>1年（3~21个月）；病情多为中重度（67%）、需依赖他人照顾且多伴有精神行为异常，增加照顾负担，且已错过最佳治疗阶段。

2、基数庞大，治疗费用高昂

根据国际阿尔茨海默病协会发布的报告显示，2015年全球新发990万阿尔茨海默症患者，总数约为4600万人。预计阿尔茨海默症患者的人数将在2030年和2050年分别增至7500万和1.315亿，全球每年需要为阿尔茨海默症支出的费用达到了8180亿美元。

3、不合理用药，延误病情

由于阿尔茨海默患者的记忆力和智力逐渐减退，服用药物经常会出现漏服、错服，忘服的现象，延误病情。

（三）药学监护在阿尔茨海默上的优越性

传统的治疗都是医生诊断，药师根据医生的处方给药，这便不能随时根据病情变化改变处方。很多家庭按处方拿药后便回家照顾病人，这就进一步阻止了医生对病人的观察。随着药学监护的发展，如果对阿尔茨海默症患者进行药学监护，就能弥补很多传统医学缺陷。药学监护要求药师对病人建立用药档案，对病人的药历进行完整的分析并实时观察病人的症状。药师的直接参与能更好的决定给药剂量与给药途径，根据病理变化制定用药计划。大多数阿尔茨海默症患者都不会长期待在医院，药学监护要求药师对病人随访，密切地关注病人的病情，这也是传统医学无法做到的。

三、如何对阿尔茨海默患者进行药学监护

（一）参与药物治疗决策，保证用药合理

这是药学监护最基本的一点，也是治疗中最重要的一点。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。目前并没有针对阿尔茨海默症的药物，大部分药物还在研究实验阶段，如胆碱酯酶抑制剂、抗淀粉样β蛋白等。这些药物都必须与其他药物联合使用以达到最佳效果，而各种药剂的使用剂量、时间等都是需要经过药师对患者观察后的仔细思考与精心决策的

（二）对病人建立用药档案，对病人的生活质量进行评价

用药档案是保证合理用药的条件之一，药师需要经过建立档案来评估患者。通常采用量表，问卷调查等方法来了解病人之前的用药经历并对病人的生活做出评价。用药档案可以记录病人的有关信息，诸如用药史、过敏史，这样就可以使医护人员的治疗更有目的，治疗手段更加有效，最终使病人得到更好的治疗。药师也可以根据用药档案来做出更好的药物治疗决策，选择更好的更适合病人的剂量及给药途径，同时也可以更加容易发现潜藏的风险，从而得以规避。

（三）监测不良反应，关注用药安全

由于目前AD的病因及发病机制尚未完全阐明，对于AD的治疗仍缺乏有效的特异性药物及方法。FDA迄今仅批准过5种药物治疗AD,而且这些药物虽然能缓解症状也能在一定程度上改善患者的认知和行为能力但疗效有限，但难以逆转疾病进展，并伴有不同的不良反应。如胆碱酯酶抑制剂类的药物，能增强胆碱受体的兴奋，减缓学习和记忆能力的衰退，然而大多数还处于动物实验阶段，无法拿到临床上来使用。又如抗淀粉样β蛋白类药物，可以阻止淀粉样β蛋白的沉积以减少老年斑的形成，但主动接种淀粉样β蛋白疫苗的患者中的部分出现了脑膜炎。这就需要药师在用药前进行药物检测，通过对病人用药档案与身体素质及病情的综合分析来决定用药，以尽量避免药物的不良反应的发生。

（四）增加与病人及其家属的沟通以使治疗更为顺利

积极的药学监护与沟通能够有效增加病人依从性与病人家属的信任。有医院做过相关实验，将100位病人分成两组，一组给予正常的临床治疗，另一组给予药学监护，经过了长达六个月的实验后对照组的依从性只有80%而采用药学监护的一组达到了96%。[ 郭代红,朱曼.药学监护典型案例分析[M].北京.人民卫生出版社.2014]同时，药学监护组的疾病及生活情况都要明显比对照组好。若治疗效果好，病人家属自然更愿意沟通与合作，病人的依从性高，就会更相信医生配合治疗，从而使治疗更为轻松顺利。由于阿尔茨海默症患者的特殊性，要求其配合治疗就更加困难，若是要达到相对理想的效果，必须要家属的紧密配合，因为病人与家庭成员朝夕相处，虽然阿尔茨海默患者情绪急躁不稳定，还是比医护人员拥有更多优势的。这时，病人家属就成为了病人与药师及医护人员间的沟通桥梁，通过家属，药师能更全面了解病人包括身体状况与生活情况，然后做出更为合适的用药决策。

（五）符合药物经济学原则以减少治疗费用

阿尔海茨默症是最花钱的病，每人每年的平均花费为12万多，那么根据2015年相关数据计算，我国阿尔茨海默病患者的年治疗费用高达一万多亿元，这让患者家庭、社会及政府都面临着沉重的经济负担。药学监护中重要的一点是要求药师掌握药物经济学，要求用药符合药物经济原则。药物经济学主要将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程,一指导制定合理的用药治疗方案。主要功能是对比分析不同用药方案产生的经济效果，优化治疗效果与成本，使得药物的治疗效果最大化。[ 王大平，智利国.药物经济学在I临床药学中的作用[J].中国基层医药.2006，13

]将药物经济学应用到治疗当中，至少减少用药费用是毋庸置疑的，而我国医疗保障并不完善，这就可以弥补一部分医保的不足，减轻家庭与社会的负担。

四、小结

面对我国医疗卫生体制的深入发展，现代医学将面临更大的挑战和机遇。很多医院转变了思想观念，开始在药学监护中投入资金与人员，建立相关的规章制度一保障安全与效率及药物的调配。甚至有医院将药学监护与电子信息相结合，实现电脑查询病例及药历大大提高了效率。新世纪药师的职责就是实行药学监护，药学监护将在接下来几年里得到大力发展，药师的作用会得到充分的发挥，收入与地位也会相应提高，从而返回来提高药学监护的地位，形成良性的循环。在将来，每一位病人都会得到完善的药学监护，受到更好的治疗，最终获得更健康的身体。

参考文献

[1]《药学服务与研究》，2003，3（1）：40.

[2]王华丽和于欣。《中国阿尔兹海默病的流行病学现状[J].中华全科医师杂志》。2006。

[3]杜庆生。《保险医学使用手册》。中国金融出版社，2005。

[4]郭代红。朱曼.药学监护典型案例分析[M].北京.人民卫生出版社。2014。

[5]王大平。智利国.药物经济学在I临床药学中的作用[J].中国基层医药。2006。

[6]崔丽.阿尔茨海默病患者的护理[Z]，道客巴巴.http://www.doc88.com/，2013。