浅析全程化药学服务研究进展(二)

1.长期以来形成的“重医轻药”现象难以在短时期内改变。这使得在药物治理方面医师与药师无法配合默契。

2.药品市场生产销售不规范。在临床药学方面投入无法产生明显经济效益。这会导致药品购销产生不正当环节，医生大开处方。

3.药师本身素质不够完备，药学教育力度不够。在课程设置上, 我国现行的药学教育以化学为主。以华中科技大学同济医学院药学课程设置为例, 药学本科须修无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等基础化学课程以及药学专业课程, 涉及临床的只有生理学、微生物学、病理生理学等课程, 原有的内科学以及临床医学概论在课程改革中被删去。在实现临床药学服务方面缺少高素质人才。

4.国家卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务尚无明确规定, 使临床药师无法摆正自己的位置, 更谈不上去积极而热情地工作。

5.医院信息系统相对落后, 网络化程度不高, 缺少高水平的药学软件, 这对药学服务、用药咨询和医药人员的再教育不利[2]。

三、全程化药学服务发展中存在问题解决措施

1.解决病人治疗过程中出现的问题   

药学服务的根本目的是保证治疗有效，在对患者的临床治疗中取得成功，提高患者生命质量。另外，在对新出现的问题要仔细记录，研究解决方案。

（1）收集、整理病人相关^论文   及时对患者的^论文进行归纳、收集，建立起患者^论文的数据库，更有利于发现和解决患者在接受药物治疗的过程中存在的问题，同时作出合理的药物治疗建议。这一过程还需要药师对患者的观察与接触，对一些重点性数据进行选择，提高该过程的效率。

（2）概述病人的治疗需要   为完成对患者进行治疗的目的，必须要对患者的身体健康状况做全面检查，药师应和医务人员一起临床检查患者健康状况，并对治疗结果作出预期设想。

（3）确定治疗目标   不能夸大其词，要对药物能产生的医疗结果客观述说，要切实保障患者的根本利益，提升患者的生命质量。

（4）设计解决方案   医疗方案的确定应能实现预期的医疗目标，同时保证药物治疗的安全、有效、经济。现今由于药物的大量普及使用，许多细菌产生了抗性，马德里大学医学系细菌科主任普列托说，在治疗感染疾病时，大量无节制的使用抗生素是导致抗生素失效的主要原因。因此，药师还应与临床药师一同制定好方案，在出现这种情况的同时对患者作出合理的解释。

2.全程化药学服务的管理

（1）加强药品管理

对于普通药品的管理，应确保药物摆放整齐，药理相近的药品分开摆放：在发药过程中，应实行双人复核，保证患者用药准确、安全；对于麻醉类及精神类药品，药房人员应按照“五专”管理制度：临床用药后及时将安瓿收回，药品的发放及处方调配过程中应严格进行核查,保证患者用药安全；药房人员定期对各类药品有效期进行核查，及时将标记过期药品下架。

（2）药房制度管理

要完善药房管理制度，使药房工作人员有章可循，人人有责,营造一种严肃而又协调的工作环境，开展经常性自查、抽查，发现问题及时处理，保证用药安全，收到良好的效果。

（3）加强目标管理

对于药房药品的管理，应设置处方量、利润率、财务、库存量资金占用率等指标：在制剂生产方面、而要设置审查总量、设备损害情况、合格率及利润率等指标。

（4）建立健全药学服务的管理机制

应健全药学服务的管理机制，明确各岗位人员工作职能保证各项工作有序进行，同时还应规范药师咨询，在患者咨询过程中，药房人员应礼貌接待，避免便用禁语等不当言辞。同时，医院定期对药房人员药学管理相关知识进行考核。

（5）转变传统工作模式

全程化药学服务不只是药品调剂、用药咨询，还应包括合理用药、药物信息利用，ADR监测、深入临床，药物经济学等内容。而目前的窗口工作模式，却局限了药学服务的全程化发展，在这种形势下，即使药师通过培训获得了较强的职业技能，也仍无用式之地，以至于“药学服务”，“全程化药学服务”理论研究不断深入，而实践却远远落后。因此，加快全程化药学服务建设任重而道远。

3.树立正确的临床药学服务观念