脑梗死患者的药学监护模式探讨(三)

脑梗死患者的药学监护模式探讨(三)

长期接受多种药物治疗的慢性疾病患者，随着药物服用时间的延长，用药依从性随之降低。由于老年人的身体合并有一定程度的慢性疾病，需要服用多种药物，在合并多种药物治疗和改善疾病的同时，药物的不良反应的发生率也随之增高。长期服用多种药物治疗疾病的患者肝肾代谢功能下降，产生一定的耐药性，对药物的吸收能力减弱，影响药物治疗效果，从而降低用药依从性。

患者对药物的认知程度对用药依从性的影响，根据患者对药物的认知程度存在不同的用药问题，部分患者过分依赖药物，嗜药如命，对药物不良反应认知不足，导致不良反应发生，对患者身体造成一定程度的损伤，患者对长期需要服用药物的认知存在不足。药物不良反应的发生不仅会对患者的身体造成损伤，不利于病情的恢复，还会让患者对用药后可能出现的不良反应产生惧怕的心理，对服用药物产生抗拒心理，从而降低用药依从性。

脑梗死患者病情得到一定控制之后，需要长期服用药物维护病情稳定，预防二次复发。患者出院后由于没有专业医护人员进行监督指导出现用药偏差情况，年龄较大的患者出现服药时间偏差、剂量偏差、错服药物、漏服药物、感觉病情有所好转出现自行停药、身体的不适感擅自加服医嘱以外的药物、重复用药等现象，大大影响了患者的用药依从性。

2、脑梗死的危险因素

心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，颈动脉作为心脏与脑部血液流动的桥梁，与冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗死有一定的相关性[11]。高血压、糖尿病、高脂血症作为脑梗死的重要危险因素，在临床老年脑梗死患者的诊疗过程中，临床医生亦发现合并高血压、糖尿病和高脂血症者常存在劲动脉硬化、狭窄等情况[12]。糖尿病为脑梗死的重要危险因素，糖尿病可导致脂质的代谢异常，从而促进血管的粥样硬化，并使血液成分、血液动力学发生改变，使血糖对于脑梗死的产生具有极大的影响[13]。随着我国近年来疾病谱的变化，人口老龄化社会的到来，以高血压、糖尿病为代表的慢性疾病严重影响我国人民的身体健康。高血压、糖尿病、高脂血症作为脑梗死的合并症，对脑梗死的病发率、复发率、死亡率和致残率有着极其重要的决定因素。

脑梗死危险因素还包括：年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史、种族、季节与气候、遗传因素、缺乏合理运动、高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病、促凝危险因素、肥胖、膳食营养缺乏、食盐摄入量高、药物滥用、血小板聚集性高，其他疾病等[14]。

3、脑梗死患者的心理因素对患者用药的影响

脑梗死一旦病发就无法彻底根治，一般脑梗死患者的病情迁延反复，复发率、致残率都极高。在脑梗死存活的患者中，大多遗留有不同程度的神经功能障碍、严重者终身残疾甚至瘫痪。发病患者又主要以老年人为主，老年人机体各种功能减退，抵抗能力底，恢复能力差，恢复过程缓慢，病程较长，对于脑梗死发病后的身体出现一系列的反应：瘫痪、语言功能障碍、肢体功能障碍等，患者心理容易产生巨大的心理落差。患者面对突如其来的打击，会产生一定的心理反应和情绪反应，需要很长时间的调节。

因病程较长患者需要持续不断的治疗，容易使患者产生怀疑、懈怠、茫然、厌倦甚至失望抵制等心理反应，从而影响患者的用药依从性。患者因瘫痪生活不能自理，感到康复无望，出现自卑自弃、焦虑、抑郁等情绪，严重影响患者的康复进程，影响患者参与康复治疗的积极性，主动性。脑梗死又以药物治疗为主，需要持续服用多种药物，容易加重患者家庭的经济负担，使患者产生巨大的心理压力，诱发心理疾病，大大影响了患者的康复进程。

4、医院管理水平对患者用药问题的影响

在传统诊疗过程中，医生诊疗时间有限，医患沟通不足，造成医患之间信息不对称，医患沟通范围窄，缺乏情感交流，患者对医生的信任的不断下降[15]。医院缺乏对患者心理因素的重视，很多医护人员还停留在治病救人的原始状态，只注重治病救人，对患者缺乏同情心、同病心，忽略患者心理状态，对患者的精神需求不予理睬，病患容易出现不积极配合治疗的情绪，影响医疗质量。医院的管理水平、医护人员的专业素质和医护人员的服务态度，直接影响患者对医疗服务的信任度和满意度、对治疗的信心和用药依从性。

三、脑梗死患者的药学监护措施

1、具体实施药学监护计划过程

1.1提高患者的用药依从性

临床药师应当教育患者正确认识药物不良反应，充分权衡药物的治疗效果与副作用的风险，在实际工作中使患者了解诱发脑梗死的危险因素，告知患者每种药品的功能主治、用法用量、可能出现的不良反应等，使患者自觉做到规律地服用药物和检测，改变生活方式、定期复查，进而提高患者的用药依从性和药物疗效[8]。临床药师应根据患者病情，制定适宜患者病情的个性化治疗方案，对患者的开展药学监护计划。进一步加深药学人员对脑梗死患者病情认识，治疗用药原则，同时加强治疗过程中药学监护[16]。

临床药师积极参与个体化治疗，协助医师完善治疗方案[17]。临床药师根据患者的病情、诊断和药品说明书、药物临床应用指导电子系统审核遗嘱的适宜性。审核内容包括：选用的药物与疾病是否对症，药物的给药剂量、给药时间、给药途径、给药频次和给药疗程是否适宜，各药物之间是否存在潜在的相互作用，所用药物是否与病情存在相关禁忌，对肝、肾功能受损的患者是否进行药物剂量的调整等[1]。

临床药师在对患者进行药学监护的同时，需要根据老年脑梗死患者病理生理的特征实施个性化治疗方案，监督和指导患者按时服用药物，配合医护人员根据患者病情合理实施个性化给药。临床药师应向患者普及专业的药品知识，耐心告知患者药品的使用频次、时间、储存方法，以及药物治疗目的、治疗过程中常见的不良反应和相应的处理措施，减轻患者对不良反应的恐惧感和抗拒心理。临床药师应随时发现潜在的药物不良反应，及时避免药物不良反应的发生，并积极解决已经发生的用药问题，采取有效措施，减轻患者的不适感和焦虑情绪，从而增加患者用药依从性。临床药师在协助医师解决药物治疗问题同时，也最大程度的降低了药物不良反应对患者的危害，通过临床药师的药学监护，从患者和医护人员方面进行用药监督指导，最大程度保障了药物治疗的安全有效性和经济合理性。

由于该病患者主要以老年人为主，患者患有一定基础的慢性疾病，往往需要合并用药，由于合并药物种类较多、较复杂、药物之间的相互作用，容易出现药物治疗矛盾。且患者抵抗免疫力下降，身体耐受能力较差。临床药师根据患者病情，在脑梗死患者药物治疗中对患者用药方案的指导、具体的用法用量和注意事项、对药物相关的用药分析和对药物不良反应的评估监护等，对脑梗死患者的恢复具有重要意义。同时随时跟踪观察药物治疗效果，并根据病情调整合理的治疗方案[18]。嘱咐患者遵医嘱服药，不要随便改变用药剂量等，提高服药依从性。

1.2对出院患者进行用药教育

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