全程化药学服务的临床实践研究进展(二)

通过药物咨询，药师参与到临床治疗过程，为医生提供药理、药剂、配药禁忌等专业知识，为护士提供药品储存条件、溶媒选择等知识。这在某种程度上加强医生、护士、药师三者之间的联系，有利于促进临床治疗的开展。 

（四）全程化药学服务可以提高医护质量 

目前我国的医药生产和流通体制对于形成公平合理的市场竞争局面和医药资源的合理配置非常不利，这归咎于政策制度的不协调。随着医疗体制改革的深入，这种混乱的市场现象正在得到逐步改善，医院也逐渐摆脱了“以药养医”的模式。另一方面，社会药房与医院药房之间的竞争日益激烈。因此，医院实行全程化药学服务有助于提高医院工作质量，增强医院的竞争力。 

（五）全程化药学服务促进药师业务水平的提高 

实施全程化药学服务对药师的专业素质要求很高，药师必须不仅需掌握药学相关知识，还应熟悉基本临床知识，知晓相关法律法规。此外，药师对饮食保健、心理指导等方面的知识也应有所涉猎，并具备良好的沟通能力。另一方面，全程化药学服务要求医院加强对药师的培养，药师有机会到上级医院或高校接受培训，不断汲取新的知识和理念。 

三、全程化药学服务的临床实践问题分析

（一）工作模式老化

工作模式是以药品“保障供应”为主，药学专业人员的职能停留在采购、供应等技术含量较低的工作上，忽略了药学服务的技术内涵。并且，当前开展全程化药学服务仍受人才、设备、观念等方面的制约，各医院在管理方法、工作模式、服务广度、深入程度等方面参差不齐。

（二）医院水平差距大

近年来，在医院中开展全程化药学服务虽已获得了药学界的普遍支持和认同。目前各家医院也在不同程度地实施着全程化药学服务，有一定的进步，但不同等级、类型的医院其药学服务状况差异较大。

（三）咨询者比例不当

药咨询中，开展对象主要针对患者，而医生与护士占咨询的比重较小。而目前由于大量新药、新制剂的上市，许多医护人员难以全面、系统地掌握药物的基本情况。特别是护士的文化水平相对较低，缺乏医学、药学等相关知识。因此，为医生能清楚地了解新药，正确、合理、安全、有效、经济地选择药物，增强护士临床观察的主动性，提升护理质量，医生与护士在用药咨询者中的比例需要适当提升。

四、全程化药学服务临床实践发展策略

（一）应用临床路径促进药学管理的提升

临床路径，指的是为患者的健康负责的全体人员，主要包括护士、心理医生、临床医生、营养师、药师、行政人员和检验人员等，为对患者进行诊断和治疗，而制定标准的、较佳的管理与服务模式[3]。临床路径管理模式因其以时间为顺序，并且按照详细具体的路线图，或是医疗服务计划而优于一般的管理模式。患者住院期间，需严格按照临床路径头实施，接受各项诊断和治疗方案。主要内容包括诊断、检查、化验、医疗干预、药物治疗和护理、监测等。但在询证药学和询证医学的应用下，药学服务将会面临更为复杂的问题，所以对于实现将患者作为中心，以及将药物作为中心的转变，还存在一定的局限性，基于此，可加强药物、医疗和护理相互结合，实现将患者作为服务中心的目的。 

（二）促进医院药学质量指标和目标管理的提升

目标管理理论同样适用于药学管理，在具体的工作开始前，需明确工作目标，并根据目标制定想应的管理方法。目标管理在医院药房、制剂室的应用，能够有效的提高管理效能。目标管理方法的实现，较为关键的是各岗位质量指标的确定，并且将经济作为基础。在实施中，应遵循四方面的内容，包括总目标的确定，目标决策的制定，目标流程的规划、控制跟踪目标。在实施中，应用三级考核制度，科室领导需定期的进行检查实施情况，各科室应用工作月报表进行工作记录。目标管理主要体现医院对于全面发展的方向和要求，具有全方位的管理优势。在医院药品的具体管理中，需设置药品的处方量、供应、账物相符程度、差错率、利润率和库存量资金占用率等指标。在制剂的生产方面，需确定合格率、生产总量、设备完好率和人均利润率指标。在药学保健方面，需制定药品不良反应的报告，结合目标管理中定量、系统和责任的应用原则，并结合系统的药学管理工作，促进医院药学管理的全面发展。 

（三）完善药物服务的管理制度

药物服务规章制度的建立健全，需落实医院各管理人员的责任，同时还需规范药师咨询用语，注意忌语和礼貌用语的规避和应用。并建立起监督、检查和评比制度，结合合理、科学考核指标的制定，进行患者考评、部门内部考评和科室之间的考评，保证服务质量，促进全程化医药服务的实施效果的提升。同时还需注重药师队伍的建设。在药师的培养方面，应实施有计划、有目的和有经费的培训，为增强药师队伍的建设创造条件。结合内部培训和选派培训的方式，促进药师综合素质的提升，可让药师进入高校进修，或是到上级医院参加统一的培训，以此加强药师对药学，以及医学基础知识的培训和学习，促进其专业知识和理论知识的提升，改变其知识结构，提升其职业素养和专业水平，以此促进服务质量的提升。 

此外，为进一步的发挥药学管理对全程化药学服务的作用，需建立统一的药学信息^论文数据库，促进资源的共享，以及方便服务。在咨询窗口，需配置专业的咨询工具书，以及配有药物咨询软件的计算机。特别是药剂科需建立起完善的药学信息^论文库，应用科技力量，促进咨询服务质量的提升，并以此促进全程化药学服务质量的提升。 

结论 

药学管理对全程化药学服务的提升，具有重要的作用，为进一步提升医院的全程化药学服务，需加强药物管理，结合时代的发展，积极应用新科技，并遵循现代服务理念，做到真正的以患者为中心，提升医院的整体形象，并且在全程化医药服务的应用之下，促进医院、药物公司等各方互利共赢，以此增强医院的社会效益和经济效益，促进医院长远的、全面的发展。 

参考文献

[1]杜虹. 药学服务与全程化药学服务[J]. 医药卫生:引文版, 2017, 4(27):00551-00551.

[2]黄蕾. 药学服务与全程化药学服务[J]. 医药前沿, 2017, 7(12).

[3]张舟丹. 药学服务与全程化药学服务[J]. 家庭医药, 2017(2).

[4]曾英彤, 杨敏, 伍俊妍,等. 药学服务新模式——处方精简(Deprescribing)[J]. 今日药学, 2017(6):390-393.

[5]段志宏. 简要探索药学服务和全程化药学服务思路[J]. 中国卫生产业, 2017, 14(3):175-176.

[6]韩冰, 杨其莲, 喻轶群. 药学服务对糖尿病患者血糖控制效果和用药依从性的影响[J]. 中国药房, 2017, 28(11):1566-1569.

[7]张帆, 宋沧桑, 付强,等. 临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响[J]. 中国药师, 2017, 20(8):1396-1399.

[8]周晨霞, 戴烨, 陈川,等. 药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究[J]. 中国药业, 2017, 26(6):88-91.

[9]胡晓蕾, 詹世鹏, 王渝,等. 临床药师参与老年综合评估多学科团队中的多重用药管理与药学服务[J]. 中国药学杂志, 2017, 52(4):323-326.

[10]朱丽萍. 谈慢病管理与药学服务[J]. 中医药管理杂志, 2017(16):15-17.

[11]张帆, 宋沧桑, 付强,等. 远程临床药学服务平台的设计与实现[J]. 中国药业, 2017, 26(1):91-93.

[12]邱海燕. 药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果观察[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(31):4400-4401.

[13]王艳. 浅析阿司匹林抗血小板治疗的药学服务[J]. 世界临床医学, 2017, 11(1).

[14]邱海燕. 药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果观察[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(31):4400-4401.