全程化药学服务的临床实践研究进展(二)

三级医院已形成临床药师以临床药学服务为主要研究工作的模式。

我国临床药学服务正处于发展和变革之中，临床药师正逐步将工作重心从药品转向临床服务，三级医院已经建立了相应的体系。目前我国的临床药师制体系建设已取得初步成功。

以面对面访谈形式收集三级医院临床药学服务现状相关数据,并通过描述性统计分析数据。结果 86.4%的临床药师的临床药学工作占比大于40%;以医嘱审核(25.9%)、制定治疗方案(17.3%)或药学查房(15.7%)为工作重心的临床药师较多;医疗文书撰写(53.6%)、临床会诊讨论(51.7%)及药物滥用预防(27.3%)的完成度不高;96.9%的医师认可临床药师工作的临床价值,97.1%的医师采纳了临床药师的用药建议或方案;病史或用药史检查、用药指导、用药咨询和药学查房的患者覆盖率(75.3%、78.0%、76.2%和73.5%)和满意度(77.8%、81.3%、79.2%和76.1%)较高。

除此以外，我国县级医院亦正在进行药学服务模式转变的探索。

(三)基层医疗机构的临床药学发展处于初始阶段

我国临床药师队伍的主体在三级医院和大型知名医疗机构，临床药师资源分布不均，农村居民难以快捷便利的享受临床医学服务。

对全国各地基层医疗机构的诊疗服务、硬件水平、人员配置、药物配备等情况进行统计、分析。结果:99.1%的基层医疗机构承担常见病、多发病首诊职能；基层医疗机构设置科目最多的是预防保健科(72.8%)；88.4%的基层医疗机构配备药品专用储存柜；医师以男性居多(60.7%)，药师以女性居多(70.3%)；75.9%的基层医疗机构只配备基本药物。

(四)我国临床药学的发展拥有巨大的上升空间

二、临床药学服务发展不足的原因分析

(一)临床药师人才略有不足

我国临床药学教育始于1989年的原华西医科大学，但于1998年停止了本科生招生。几经周折，临床药学于2005年恢复，2012年才再次进入教育部《普通高等学校本科专业目录》。目前，共有42所院校设置临床药学5年制本科，每年招收约2000名学员，24所院校开展临床药学硕士研究生教育，11所院校进行临床药学博士研究生培养。但是，临床药学的人才培养数量与医院对临床药师的需求仍然存在巨大差距。

当前，国家医药卫生体制改革的客观形势也要求医院药学从以“药品为中心”向以“患者为中心”转型，而药师发展方向从以“保障供应为中心”向以“提供药学专业技术服务为中心”转型。因此，客观形势要求加速临床药师规范化岗位培养，提高参与临床药物治疗技术与能力。

虽然我国临床药师的数量逐年增加，但是，临床药学教育的欠缺导致了临床药师学历的偏低，知识的缺乏。

执业药师证是从事药师工作的凭证，但却缺乏临床医学知识。

再者临床药师的技术水平普遍偏低，并高学历药学人才与临床实践严重脱节。

(二)临床药师角色定位模糊，结构不合理

1.临床药师与医师在获取医学信息和运用所学知识中有偏差

药师与医师在临床的地位存在明显差异。并且，更多的时候双方会站在不同的角度，用不同的思维理解治疗问题。在临床中我们常常看到，药师提出各种用药不合理问题，但不少意见却是无效的、不被医师所接受的，甚至由此与医师产生意见不合。

2.药师制度繁多，职能定位略显杂乱

从国家层面来看，较为统一的是卫生系列的药学技术职称制度和药监系列的执业药师制度。但二者职责、功能定位不同，相互交叉且矛盾。

3.目前医院中“兼职临床药师”的现象较为严重

有不少的药学部门主任和药师认为，参加一些查房、会诊这就是临床药师的工作。导致临床药师无论从时间上，还是从工作重心上，都难以集中精力，踏踏实实地参与病区药物治疗工作。此外，很多药学部门缺少规范、详实的临床药师工作流程与记录，有的医院临床药师参与药物治疗工作仍未列入医院的核心医疗工作制度；有的学员培训后却不做临床药师工作；还有个别作为基地的药学部门建制明显不符合《医疗机构药事管理规定》的要求，连临床药师制建设的基本组织架构都不具备。

4.由于医院人力、财力限制，临床药学工作开展较缓慢

按照国家规定，医院药学技术人员的配置比例应不低于卫生技术人员总数的8%，比如调配处方约占医院药学总工作量的70%以上，需要药学部门保质保量完成。但实际上，为节约人力成本多数医院都未能达到。一些地区药学人员配备甚至只有规定的一半。

(三)临床药师法律制度不够完善

临床药师的推进工作缺乏有力的完善的法律系统的支持。

自2002年卫生部下发《医疗机构药事管理暂行规定》以来，部分医疗机构并未将《规定》当回事，不少地方二级医疗机构临床药师制是空白，药学专业技术人员所占比例也非常低，更何谈乡镇卫生院呢？

三、推进全程化临床药学服务的措施

(一)完善临床药学服务制度

1.医药合作

医师和药师相辅相成，临床医师参与临床药学的建设，中西医结合，相关专业相结合。

2.药师定点深入临床

因地制宜，根据各医院的实际情况，寻找合适的切入点，对药师深入临床当有所助益。

3.改变观念，将药师从传统的观念中解放出来

药师能做什么？药师能参与药物中毒病人急救、协助临床制定解救方案,提高救治针对性和成功率；药师能协助临床医生及时鉴别和处理住院病人发生的药物不良反应,及时调整用药方案,或加强预防措施,可以有效减少药物不良反应对临床治疗效果的不利影响，缩短住院周期，降低救治费用；药师协助临床医生选择药物，优化治疗方案,可以保证用药的安全、有效；药师耐心解答患者及公众合理用药的提问，可以有效提高大众用药的科学性，提供全程化临床药学服务。

这些，医生药师护士或其他专业人员知道，但是普通民众并不清楚，或者大部分人没有完全的了解甚至不了解，是以，让一般人都认识到临床药师的重要性对临床药学的长足发展有着重要的作用。

4.建立考核制度，审核标准，择选专门的临床药学团队

明确临床药师在MDT团队中的位置和职责，改进工作模式、专职参与临床治疗工作,完善知识结构、提升药学服务水平。

立足分层次、分专业培养,拓展支撑平台,定期考核评价,健全激励机制。

5.对临床药师严格进行监督管理

6.提高临床药师待遇