脑梗死患者药学监护模式探讨
摘要：药学监护是以病人为中心的药学服务。药师参与医师查房, 根据血药浓度及其它临床药动学数据, 与医生、护士协作设计或调整个体化给药方案。脑梗死患者主要以改善脑循环、脑保护、并发症的治疗和提高患者的依从性等方面进行治疗。建立药学监护模式能更好的为患者服务，对药物剂量、用药途径、不良反应更快更准的进行调整，减轻患者的医药负担，从而达到医患互信、和谐。
关键词：脑梗死；改善脑循环；并发症的治疗；患者依从性；药学监护模式。
脑梗死俗称“中风病”，是脑组织循环障碍而发生的局部坏死，缺血、缺氧。临床表现为口齿不清；脸部：嘴角歪斜，流口水，单眼频繁眨眼；重者：失语；大小便失禁；甚至死亡。脑梗死是当今社会，中老疾病中最易发生的一种，致残率极高，直接影响了患者的生活。病因有：长期患高血压、高血脂，在血压控制不好的情况下，发病率就大大提高，对长期静坐脑力劳动的人（如：打麻将）、情绪易激动波动幅度较大、吸烟、喝酒、喜欢吃油腻重口味食物的患者。症状：早期有头晕、恶心、呕吐、头痛、双眼复视等症状。CT检查可见到实质密度降低。
一、脑梗死治疗方案组成
（一）改善脑循环治疗
丹参注射液+丁苯酞软胶囊联合使用：活血化瘀，可改善脑部循环[1]。丹参注射液一天一次，每天10毫升，用5%葡萄糖注射液稀释静脉滴注。丁苯酞软胶囊空腹口服，一次两粒（0.2g)，一日三次，十天为一疗程[6]。对胃病严重患者可以在用药前口服胃粘膜保护剂以防用药引起的恶心呕吐；静脉滴注过程中患者出现胸闷或心跳加速，皮肤瘙痒，起大块疹子时滴速需减慢；用药过程中密切观察患者的情况，及时询问用药后是否舒服
（二）改善脑保护治疗
降低患者耗氧量，降低患者体温，从而达到改善脑保护治疗。脑局部深低温技术，局部温度降低至16-17摄氏度，可保护受损的脑细胞脑组织[2。冰帽是目前最方便快速又有效降低患者体温的一种，20%甘露醇注射液快速静脉滴注，大约在30分内滴完，可以降低颅内压，减轻头痛头晕症状。
（三）并发症的治疗
1.肺部感染：由于患者患病后长期卧床不能自主翻身，阻碍了肺底部的通气，呼吸困难，体温正常，查血常规发现中性粒细胞偏高，听诊痰肺部呼吸音粗，有干、湿啰音。痰液不能及时排出，积压在肺部引起感染[7]。用氨溴索注射液合并抗生素磺苄西林联合进行抗感染、化痰用药，给予患者鼻导管吸氧[3]。患者入院治疗，体温间断性升高，呼吸加重。查血项发现中性粒细胞和白细胞百分比增高，医生判断病情加重。换上哌拉西林钠/他唑巴坦钠，临床药师在查房时发现患者脸部浮肿、疲惫、恶心、胃口变差、甚至厌食。检查血清电解质发现血钾偏低，临床药师判断是药物出现的不良反应，定期检查血清电解质水平，警惕发生低血钾症的发生，口服10%氯化钾的溶液，饮食方面多食富钾食品。临床疗效大大改观，患者病情稳定，结合临床医生的各项检查指标，停用抗生素，患者出院。
2.尿路感染：多见于插导尿管患者，在得不到良好医护的情况下，如护理人员或医护人员手消毒不干净，引发的尿路感染，细菌滋生。常用起效迅速快的抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片。也可用38～40℃生理盐水250ml+丁胺卡那0.4mg局部每天冲洗。
3.关节挛缩：脑血栓堵住功能区域引起单侧肢体不能自由活动，肌肉长时间不运动引起萎缩和肌关张力升高，关节囊纤维化，患者一活动就很痛。用三峡大学仁和医院自拟方剂“舒筋汤” [5]。此汤剂用舒筋活络，强筋健骨作用。结合中医推拿。
4.胃肠道出血：脑梗死最常用的药是阿司匹林，抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化。患者长期服用阿司匹林，出现胃部烧灼样疼，拉黑便，入院。检查血细胞比容，大便隐血试验，胃肠道造影；停用阿司匹林，出血点止住。患者主诉服药有时饭前有时饭后，没有规定的时间点。可以判断患者是服用阿司匹林诱发的胃肠道出血不良反应。告知患者把阿司匹林改饭后服用，再加口服奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。服用2天后，患者病情好转，血常规正常，患者出院。
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二、脑梗死药学监护计划
（一）观察治疗的疗效
患者：女性，年龄：68岁，9年前患有高血压，高血脂等病史。一直有服用降压药，都是断断续续，因为年纪大了，容易忘事。患者自述这几天感觉头晕有家属陪伴进院，检查：血常规、血压、CT，发现血压偏高上压160mmHg，CT：显示血管堵塞，初步诊断脑梗死早期。用抑制血小板的阿司匹林肠溶片晚上睡前1片+降压药硝苯地平缓释片早上1片+通心血管的心洛片一天3次一次2片，服用1段时间后头晕消失。患者自诉有心慌感，尤其是两餐之间，吃了饭心慌感会减轻。偶尔吃点饼干类食物会出现反酸。睡眠不好，夜里难入睡，白天精神不好，疲倦，全身皮肤瘙痒，心情郁闷。由于阿司匹林肠溶片对胃肠道会有刺激，我们采取给药方式，有饭前给药改成饭后给药，再加些保护胃粘膜的药，患者胃肠道反应减轻。降压药对部分患者会有出现睡眠质量变浅，加入丹参片一天3次，一次4片，饭后服用。可以活血化瘀，清心除烦。对老年人来说，最易发生骨质疏松，缺钙也会引起全身皮肤瘙痒，钙片可以缓解。服用一段时间，患者自诉没有感到不适感。
