前 言
随着药品销售问题的日益突出,其带来的危害也逐步显现.俗话说"有啥别有病",但是人吃五谷杂粮,没有人敢说自己绝对不会生病,看病吃药是老百姓最基本的需求,这就形成了一个很大的医疗市场.在这个庞大而稳定的市场中,医院是最关键的环节,它联系着药品生产者和患者,从某种程度上讲,它决定了某种药品的旺销和滞销.一些医院就利用这特殊的权利从中牟利,变相的加重了老百姓的负担.在药品制成到患者手中,其流通秩序混乱,一些企业违规操作,生产销售等流通环节多,层层加价,这些都是药品销售中的典型问题!解决好这些问题,成为了我国卫生事业的当务之急!
内 容 摘 要
近年来,药品销售问题在我国越来越突出,因为它关系到每一个公民的切身利益,越来越受到人们的关注.药品销售中存在的一系列问题,直接导致了药价的虚高,造成了普通老百姓看病难的事实,已经在很大程度上影响到人民的正常生活.因此,及时找出问题,发现其中的弊病,针对这些问题制定出切实有效的解决问题的方案,刻不容缓!本文主要分析药品销售中存在的的问题,探讨解决这些问题的一些方法.
关键词:存在问题 解决方法
我国药品销售存在的问题及解决方法
某记者因为眼睛轻微不适前往方庄第一医院就诊。医生诊断的结果是结膜炎，在处方上开出的是江西萍乡制药厂生产的5毫升装盐酸环丙沙星滴眼液。这家社区医院划价每支15.7元。记者随后在相距百米的方庄购物中心，看到药品专柜上一模一样的滴眼液售价仅为6.6元。两者价格相差2.3倍。记者又来到堪称国内最高规格的一家三级甲等医院，想在这里等到一个放心的药价。结果有些出人意料：这种滴眼液又派出一个新售价--每支12元。记者随后按药品说明书上的电话号码拨通了这家药厂的电话，这个厂的销售科报出了出厂价：每支3.8元。据北京市物价局介绍，这种药品在市场上公布的价格是：批发价5.75元，零售价6.6元，无论药店还是医院，只可以低，绝不允许高出。为什么一支普通的滴眼液，从药厂走到患者手中，起身价就提高了将近4倍，这听起来有点不可思议，可它又千真万确地发生在我们生活当中。一个小小的案列，它所暴露出的问题却是那样的惹人担忧，让人深思。问题究竟出在哪里？如何解决这些问题，让我们来做深入的分析。
一:作为药品销售中关键而特殊的单位,医院存在着很大的问题,主要表现为:
1.1:医院公益性质淡化，有片面追求经济利益倾向。由于政府投入不足，不少公立医院运行主要靠向患者收费，出现过分依赖医疗市场的导向。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成政府定价虚高；生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医生回扣、提成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方、过度检查和治疗。
1.2: 有的医院财务制度混乱，私设小金库和设立帐外帐；经济核算不合理，收费和物价管理混乱，不同程度地存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象,这些都会间接影响到药品销售的价格。
1.3:医疗卫生队伍的职业道德和法制建设亟待加强。医药不分。在全国药品销售总额中，通过医院销售的药品占80%以上，而发达国家的医疗费用中药费比例一般仅为3%。近几年在医院的总收入中，药费收入占60%左右，少数中小医院高达70%至80%。中国没有实行医药分业管理，医疗机构垄断着药品分销的终端市场，加上医疗补偿机制改革滞后，“以药补医”、“以药养医”的问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。
1.4:相当一部分医院的药品管理比较混乱，一是单位领导、部门负责人对药品的管理不够重视，重钱轻物；二是财务部门监管不力，过多的注重帐帐是否相符，而对于帐实不符不作深层次的反馈与核查；三是一些单位药品会计认识不到位，基础工作薄弱，缺乏创新精神，会计人员业务素质的高低直接影响着药品的核算管理。医院药品管理的混乱也造成了药品销售的诸多问题。
1.5：医药不分。在全国药品销售总额中，通过医院销售的药品占80%以上，而发达国家的医疗费用中药费比例一般仅为3%。近几年在医院的总收入中，药费收入占60%左右，少数中小医院高达70%至80%。中国没有实行医药分业管理，医疗机构垄断着药品分销的终端市场，加上医疗补偿机制改革滞后，“以药补医”、“以药养医”的问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。
二: 药品生产经营低水平重复建设，是群众看病贵的市场性原因。
据了解，目前我国药品生产企业有５０００多家，大多数企业规模小、生产条件差，产品研发能力薄弱，企业基本靠生产仿制药品维持，产品科技含量低，普药生产严重供过于求，市场竞争激烈甚至是过度竞争。而流通环节批发企业达到１２０００多家，同样存在规模小、经营费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。生产经营企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不把价格折扣甚至非法回扣作为推销药品的主要手段，药品市场的竞争便演变为价格折扣和回扣的竞争。
三:市场监管工作不到位。
目前我国政府监管的体制和手段都存在不适应性，这是政策性原因。我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨，价格虚高及各环节利益分配格局已经形成，医院对药品差价收入的依赖程度也越来越高。国家发改委将部分药品重新纳入政府定价范围，在高价位基础上进行降价，剥夺了企业的既得利益，遇到的阻力非常大。而核定药品价格的工作量十分繁重，中央与地方负责药品价格监管的力量却很薄弱，在一定程度上也影响了价格监管。
四:体制不合理。
医药结合、利益挂钩，是导致群众看病贵、药品价格高的体制性原因。由于政府财政力量有限，我国允许医院通过销售药品获得差价收入，以进行补偿运行成本。这种“以药补医”的政策，曾在促进医院发展、满足群众基本医疗需求方面发挥了积极作用。但随着经济和社会的发展，以药补医的弊端开始日益显现。如今财政补助和医疗收费已经无法满足现代化医院的一系列运行、建设，以及医务人员的工资、福利，只能通过扩大药品销售差价来弥补。利益的驱动，必然会导致医生开大处方、医院卖高价药等种种不合理行为的产生。
五：为了解决一些问题，政府实行了对药品集中招标采购。正是这招标采购，却也存在着很大的问题。
5.1：药品集中招标采购政策定位有偏差。药品集中招标采购从市场经济角度讲，实际上是一种商业活动，是商品物流的一种实现形式。商业活动的价值取向就是要创造价值，使参与商业活动的主体获得经济利益。但是现实的药品集中招标采购政策的目标是：通过行政干预手段以降低药品虚高价格，纠正药品经营中的不正之风。诚然，近十年来，药品价格虚高，药品经营不正之风确实呈蔓延之势，广大人民群众对此强烈不满。但是形成这种局面的因素很多，也很复杂。譬如药品生产投入过热，造成药品供大于求；药品流通领域竞争无序；药品价格形成机制不成熟；医疗价格补偿机制不健全等。需要解决的问题很多，而目前又没有更好的政策选择。因此政府推行药品集中招标采购，实际上只是在问题链上找了一个解决问题的切入点。明知不可为，又不得不为。如果把药品价格虚高和药品经营不正之风比作一场大火，那么实行药品集中招标采购只能取到控制火势蔓延的作用，而不能扑灭火源。从几年来的药品集中招标采购结果来看，一是群众并没有感到药品降价带来的好处，二是药品经营中的不正之风仍然存在。且参与药品集中招标采购的主体——药品生产、经营企业和医疗机构反对声不绝，使这项工作的推行越来越缺乏原动力。
5.2：药品集中招标采购规则有漏洞 。一是药品集中招标采购中还缺乏由政府部门提供的必要的、较全面的药品商情信息。如药品生产和经营企业的资质情况（是否经过GMP或GSP认证）、经营信誉度、药品市场流通价格等。这些情况仅依靠投标方提供，就存在信息来源不对等的问题。使一些经营信誉差的单位进入招标活动，造成招标结果执行难，扰乱了正常招标秩序。二是集中招标采购品种目录的局限性。任何地方的药品集中招标采购目录，都不可能包括市场所有药品，这就给招投标双方留下了规避集中招标采购的空间。一些销售利润低的药品，医疗机构可以用招标目录外的同类品种替代，生产、经营企业也可以不生产或不经营，造成有些药品“招一个死一个”。另外还有一些用量少、利润空间小或存在配送困难的品种，要么无人投标，要么中标后不能供应，造成临床部分用药短缺。
5.3：药品集中招标采购实现方式有障碍。一是药品集中招标采购是基于纸质证明文件的资格审核、评审和比较，投标企业不得不为此投入大量人力物力，造成药品销售成本增加；二是招标人无法确定采购数量，药品购销合只能虚签，不能有效保证投标企业利益；三是招标人难以合理设定标底，评标专家无法认定投标报价是否合理；四是集中议价不能公开供应商报价，形成集中议价采购品种的无序竞争，使价格谈判成为成交撮合的唯一方式；五是招标采购过程还是“人对人”，信息传递、品种筛选、价格谈判、供货和资金结算缺乏信用约束机制，在履行合同时纠纷不断。
5.4：药品集中招标采购监督管理有困难。目前药品集中招标采购工作虽然由药监、卫生、工商、物价、经贸、纠风六大部门齐抓共管，但是却谁也没有真正地抓，谁也没有真正地管。原因是在这项工作中各自的职责是什么，如何抓，如何管，工作目标并不明确。再者，招标后没有规范的信息反馈程序，监管部门无法对招投标人合同履行情况无法进行有效监管，使集中招标采购活动“先热后凉”，流于形式。
另外：医药购销领域的商业贿赂行为，加剧了群众“看病难、看病贵”问题，损害了党和政府的声誉，败坏了卫生行业和医务人员的形象，是造成医药管理混乱、医患关系紧张、医疗纠纷增多的一个重要原因。商业贿赂危害性极大，严重影响了医药经济的正常发展，破坏了市场秩序，成为滋生腐败的温床。
有了问题就要解决，面对以上的一些实际问题,应该怎样去解决呢?
首先,医疗机构要继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，结合医疗工作实际，建立科学的医院管理制度、规范的医疗服务评价标准和评价方法，监督医院不断提高医疗质量，改进服务流程；积极探索多项措施，缓解群众看病难、看病贵问题。针对这些问题,我们可以:
(1)引入竞争机制,提高医疗服务质量。把医药行业的竞争正从执行能力竞争转为战略管理能力竞争。要保障群众对医疗服务的选者权,包括选医院和选药店。以促进医疗机构之间的竞争,促进医院药房和社会药店之间的竞争。
(2)实行卫生工作全行业管理,进行医疗资源优化重组。要实行政事分开,卫生主管部门要对本行业实行监管,用法律、行政、经济等手段调整和控制卫生资源存量和增量。
(3)整顿药品生产流通秩序,调整药品价格政策。进行药品集中招标采购试点。
(4)在药品管理方面：
①：提高对药品管理重要性的认识，药品是医院开展医疗业务活动，用于治疗疾病的特殊的物资。医院的药品收支占医院业务收支相当大的比重，药品收支核算的正确与否直接影响着医院的经营成果。因而加强药品的进、销、存各环节的财务管理，建立健全行之有效的财务管理制度和规范的财务核算方法，有着很重要的意义。
②：建章立制，规范和强化管理，医院药品的管理要严格执行《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保险制度的有关规定。严格遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，按照“金额管理、数量或重点统计、实耗实消”的管理办法。各医院要设立专职药品会计，建立健全药品总帐、分类账、药房明细账的设置与管理，对药品出入库数量、金额进行分类管理，形成定期药品盘存制度，定期与财务科核对账目，保证帐帐、帐实、账表相符。
③：加强药品内部控制，保护医院资产的安全。作为医院特殊商品的药品，对其进行管理，要从实物管理开始，建立完善、规范的药品管理内部控制制度，在药品的进、销、存等各个环节，建立内部控制制度，规范内部控制意识，从完善医院药品管理的会计核算体系开始，进行医院药品的管理。
④：药品采购的控制。采购控制包括正确制定采购计划，合理确定采购批量，控制采购价格，从而降低采购成本，控制积压、减少浪费。根据我院的工作流程，药品采购计划一般由药品保管员根据临床需要和上月用量合理安排采购计划。采购小组根据计划按照省招标办下发的招标通知，确定价格和配送公司，一般情况下是月初批量采购，以一个月的用量为基础，月中补充，月末应急，由此大大减少了工作量，降低了采购成本，压缩了库存，减少了浪费。
⑤：完善药品出入库手续。
⑥：定期盘存制度。
⑦：药品价格管理。严格执行国家物价政策，遇价格调整要及时清点，按实存药品调价。随着计算机在医院的广泛使用，以及病区、门诊收费、各药房等部门的联网，使药品会计承担了大量的财务做账、数据统计任务，同时还承担了药品调价任务。遇到药品调价，需及时清点实物，与账物核对无误情况下，进行微机调整，并把盈亏情况表连同调价文件复印件，报送相关领导审批后，再报送财务部门调整账目。
⑧：不断提高财务人员的综合素质及财务管理水平。全明提高财务人员的综合素质，使财务管理与核算工作进一步规范化、科学化，不断提高财务人员自身素质和业务能力，加强理论、财经法规和财务管理等知识的学习，灵活掌握和运用现代财务管理理论，此外，作为药品会计，还要掌握一些药学方面的知识，使医院药品财务管理更加完善和规范。
其次，中央政府应加大投入力度，特别是对城市社区医院和农村医疗机构，要实行“增量改革”,同时要深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源，整顿药品生产和流通秩序,加快完善社会保障体系。
药品销售中存在的种种弊端已经成为我国急需解决的大问题,整顿药品销售市场,清理药品流通秩序刻不容缓!
小 结：
可以看出，在药品销售中存在的诸多问题，使原本就处在风口浪尖上的药品销售已经到了必须改革的紧要关头，到了不得不变的地步。然而，牵一发而动全身，由于药品从出厂到患者手中程序繁重，牵涉面广，怎样做到由繁至简是关键。有关部门也包括我们医院应该从自身做起，切切实实的为广大患者着想，建立起有效的药品销售制度，做好对药品销售市场的监管，争取达到供需双方双赢的局面。
参考文献：
１、但沛林 《药品营销误区》
２、袁以方 《医药营销策略》
３、北京 中国经济出版 《药品销售—馅饼还是毒瘤》
４、蔡芒 《也谈医院药品收支核算管理》
５、北京 中国经济出版 《中华现代医院管理 》
６、周文贞，秦永方 《现代医院经营管理》
７、周文贞，秦永方 《医院财务管理》
非常感谢^文档完成过程中指导老师贾栩老师的细心指导，在此致以深深的谢意！感谢西南财经大学成人教育学院三年来对我的关心、理解和帮助，谢谢！！！
